ИМТ у детей и подростков: калькулятор 2–17 лет

ИМТ для возраста: как читать результат

Чтобы оценить вес ребёнка, ИМТ сопоставляют с медианой ВОЗ для того же пола и возраста и считают z-оценку — число стандартных отклонений от этой медианы. При нормальном распределении z-оценке +1 соответствует примерно 84-й центиль, +2 — примерно 97,7-й, −2 — примерно 2,3-й, −3 — примерно 0,1-й. Центиль показывает долю детей того же пола и возраста с ИМТ ниже, чем у данного ребёнка. ^[1]

Границы категорий для детей и подростков 5–19 лет ВОЗ проводит по z-оценке: избыточная масса — выше +1 SD (в 19 лет это ИМТ 25 кг/м²), ожирение — выше +2 SD (в 19 лет — 30 кг/м²). Дефицит массы тела (thinness) определяется ниже −2 SD, выраженный дефицит — ниже −3 SD. ^{[2, 3]}

Откуда взяты нормы ВОЗ

Стандарты ВОЗ для детей до 5 лет (2006) построили на международной выборке здоровых детей на грудном вскармливании, которые росли в условиях, не ограничивающих рост. Авторы указали, что эти стандарты применимы к детям в любой стране независимо от этнической принадлежности, социально-экономического положения и типа вскармливания; среди графиков для возраста 0–60 месяцев есть и ИМТ для возраста. ^[4]

Справочные данные ВОЗ 2007 года охватывают возраст 5–19 лет (61–228 месяцев). Это реконструкция справочника NCHS/ВОЗ 1977 года: к исходным данным добавили выборку стандартов для детей до 5 лет и построили кривые теми же методами, что и стандарты ВОЗ. Вместе со стандартами для 0–60 месяцев, вышедшими в апреле 2006 года, они образуют непрерывный ряд. ^{[2, 5]}

На переходе к 5 годам кривые ВОЗ 2007 года совпадают со стандартами для детей до 5 лет: разница ИМТ для возраста на всех центилях в основном составляет 0,0–0,1 кг/м². В 19 лет при +1 SD значения равны 25,4 кг/м² у мальчиков и 25,0 кг/м² у девочек — близко к взрослой границе избыточной массы (25,0). При +2 SD (29,7 кг/м² для обоих полов) — близко к взрослой границе ожирения (30,0). ^[5]

Другие системы оценки

Международные пороги Рабочей группы по ожирению (IOTF) построили по шести национальным выборкам — из Бразилии, Великобритании, Гонконга, Нидерландов, Сингапура и США (97 876 человек мужского и 94 851 женского пола, от рождения до 25 лет). Для каждой выборки провели центильные кривые, проходящие в 18 лет через взрослые границы 25 и 30 кг/м², и усреднили их; так получились пороги по возрасту и полу для 2–18 лет. ^[6]

Стандарты ВОЗ для детей до 5 лет и диаграммы CDC 2000 года заметно различаются, причём по-разному в зависимости от возраста, показателя и z-кривой. Выборка CDC была тяжелее и немного ниже ростом, чем у ВОЗ, поэтому по стандартам ВОЗ реже находили недостаточное питание (кроме первых 6 месяцев жизни) и чаще — избыточную массу и ожирение. ^[7]

Насколько ИМТ точен у детей

В метаанализе 37 исследований (53 521 ребёнок и подросток; средний возраст выборок — от 4 до 18 лет) общепринятые пороги ИМТ для ожирения показали чувствительность 0,73 (95 % ДИ 0,67–0,79) и специфичность 0,93 (0,88–0,96) при выявлении высокой доли жира; у мальчиков чувствительность была ниже. То есть к ожирению порог относил мало детей без избытка жира, но пропускал часть тех, у кого жира много: по заключению авторов, более четверти детей с избытком жира ИМТ не выявляет. ^[8]

Сколько детей и подростков имеют избыточную массу

Данные ВОЗ за 2024 год: избыточная масса была у 400 млн детей и подростков 5–19 лет, из них 170 млн жили с ожирением. С 1990 года доля с избыточной массой выросла с 8 % до 20 %; в 2024 году она составила 19 % среди девочек и 21 % среди мальчиков. ^[3]

Связь детского веса с взрослым возрастом

Метаанализ 15 проспективных когорт (200 777 участников) показал, что дети и подростки с ожирением примерно в 5 раз чаще имели ожирение во взрослом возрасте, чем остальные. С возрастом ожирение сохранялось у многих: около 55 % детей с ожирением имели его и в подростковом возрасте, около 80 % подростков с ожирением — во взрослом, около 70 % — после 30 лет. При этом около 70 % взрослых с ожирением не имели его в детстве и юности. ^[9]

Систематический обзор Reilly и Kelly (2011) нашёл связь избыточной массы и ожирения в детстве и юности с преждевременной смертью: значимо более высокий риск показали 4 из 5 исследований. Все 11 исследований с кардиометаболическими исходами нашли значимо более высокий риск диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта во взрослой жизни; отношения рисков составили от 1,1 до 5,1. ^[10]

В метаанализе 37 исследований высокий детский ИМТ был связан с более частым диабетом у взрослых (OR 1,70; 95 % ДИ 1,30–2,22) и ишемической болезнью сердца (OR 1,20; 1,10–1,31), но не с инсультом. ^[11]

Как предиктор взрослых болезней детский ИМТ оказался неточным: среди детей 12 лет и старше с избыточной массой или ожирением было лишь 31 % будущих случаев диабета и 22 % случаев гипертонии и ишемической болезни сердца. Авторы объяснили это тем, что большинство таких болезней развивается у людей, имевших в детстве нормальный вес. ^[11]

Что считает калькулятор

В калькуляторе возраст от 2 до 17 лет вводят в годах и месяцах, вместе с ростом и весом. Расчёт идёт по стандартам ВОЗ 2006 года до 5 лет (60 месяцев) и по справочным данным ВОЗ 2007 года с 5 лет. В результате видны ИМТ, z-оценка, доля сверстников с меньшим ИМТ, категория — от выраженного дефицита до ожирения — и диапазон ИМТ и веса от −2 до +1 SD при данном росте. Если результат — «дефицит массы тела», «выраженный дефицит» или «ожирение», калькулятор добавляет примечание обсудить его с педиатром. Планов снижения или набора веса для детей он не строит. ^[1]