Лишний вес у детей и подростков: что изучено

Что рекомендуют клинические организации

Детей и подростков с 6 лет, чей ИМТ достигает 95-го центиля для возраста и пола или превышает его, врачам предлагают направлять на интенсивные поведенческие программы. Такую рекомендацию категории B дала рабочая группа USPSTF в 2024 году, опираясь на умеренную достоверность данных и умеренную чистую пользу. По диаграммам CDC 2000 года, в США на этом уровне ИМТ находятся около 19,7 % детей и подростков 2–19 лет. ^[1]

Руководство Американской психологической ассоциации 2020 года для детей и подростков 2–18 лет с ожирением или избыточной массой настоятельно рекомендует семейные многокомпонентные поведенческие программы минимум на 26 контактных часов, начатые как можно раньше. Сравнить разные формы таких программ между собой рабочая группа не смогла: данных для этого не хватило. ^[2]

Поведенческие программы: что показали обзоры

Систематический обзор 2024 года для USPSTF включил 58 рандомизированных исследований (10 143 участника) вмешательств при высоком ИМТ у детей 2–18 лет в медицинских учреждениях. Поведенческие программы дали небольшое снижение ИМТ и других показателей массы тела через 6–12 месяцев: в 28 исследованиях с 4494 участниками разница в изменении между группами составила −0,7 (95 % ДИ от −1,0 до −0,3). Эффект был больше в программах с большим числом контактных часов и занятиями физической активностью. По другим исходам, кроме ИМТ, сведений было мало. ^[3]

Лекарства: данные обзоров

Наибольшее влияние на ИМТ среди препаратов в обзоре 2024 года показали семаглутид и фентермин/топирамат. Для семаглутида в одном исследовании с 201 участником разница составила −6,0 (95 % ДИ от −7,3 до −4,6). ^[3]

Кокрейновский обзор 2026 года включил 37 рандомизированных исследований лекарств при ожирении у детей и подростков (4218 участников); в 25 из них участвовали только подростки. По сравнению с плацебо препараты, возможно, снижали ИМТ на 1,80 кг/м² (95 % ДИ от −2,36 до −1,24) и массу тела на 5,47 кг (95 % ДИ от −7,45 до −3,50), достоверность этих данных низкая. Сведений о пользе и вреде для детей мало; неясными остаются оптимальная длительность лечения, последствия отмены и долгосрочные результаты, включая влияние на рост. ^[4]

Отмена лекарств и безопасность

Масса тела сразу возвращалась после отмены препарата — так показали немногие исследования, где такой результат оценивали. Желудочно-кишечные нежелательные явления часто возникали при лираглутиде, семаглутиде и орлистате. Серьёзные нежелательные явления были редкими, но ни в одном исследовании наблюдение не длилось дольше 17 месяцев. О влиянии вмешательств на ИМТ дольше года данных не хватает. ^[3]

Диеты и расстройства питания

В исследовании Project EAT (1902 подростка, наблюдение 10 лет) диеты и нездоровые способы контроля веса в подростковом возрасте предсказывали больший прирост ИМТ к молодому возрасту, чем отсутствие таких способов, — и у юношей, и у девушек. У девушек, применявших нездоровые способы в обоих первых опросах, ИМТ вырос на 4,63 единицы, у не применявших — на 2,29 (p < 0,001). Связь нашли и при избыточной массе, и без неё; среди отдельных способов больший прирост предсказывали пропуск приёмов пищи и очень малое количество еды. Исследование наблюдательное: оно показывает связь, а не причину. ^[5]

Большинство подростков с расстройствами питания раньше не имели ожирения, но некоторые, пытаясь похудеть, могут заболеть расстройством питания — об этом говорится в клиническом отчёте Американской академии педиатрии 2016 года. По данным, на которые ссылается отчёт, профилактика и лечение ожирения, проведённые правильно, к расстройствам питания не предрасполагают; в центре внимания должен быть здоровый образ жизни, а не масса тела. ^[6]

Что показывает калькулятор

Для детей 2–17 лет калькулятор считает ИМТ, z-оценку и центиль по данным ВОЗ. При избыточной массе, риске избыточной массы и ожирении он показывает ссылку на эту страницу. При дефиците, выраженном дефиците и ожирении калькулятор добавляет примечание с предложением обсудить результат с педиатром, который оценит рост и вес в динамике. ^[7]