Избыточная масса тела: ИМТ 25–29,9

Что такое избыточная масса тела

У взрослых по классификации ВОЗ избыточная масса — это 25,0–29,9 кг/м²: ниже, при 18,5–24,9, норма, а с 30 начинается ожирение. Вес для каждого роста — в таблице выше. ^[1]

Код по МКБ

Отдельного кода в МКБ-10 ВОЗ (версия 2019) для избыточной массы тела нет. В американской клинической модификации ICD-10-CM такой код есть — E66.3 «Overweight». В МКБ-11 избыточной массе тела соответствует 5B80. Ожирение в МКБ-10 ВОЗ кодируется как E66.0, E66.1, E66.2, E66.8 и E66.9. ^{[2, 3, 4]}

Что показали исследования смертности

В метаанализе 97 исследований (более 2,88 млн человек) общая смертность при ИМТ 25–<30 оказалась ниже, чем при нормальной массе (18,5–<25): HR 0,94 (95 % ДИ 0,91–0,96). При ожирении всех степеней HR составил 1,18 (1,12–1,25), при I степени — 0,95 (0,88–1,01), при II–III степени — 1,29 (1,18–1,41). ^[5]

Иная картина в анализе 239 проспективных исследований, где учитывали только никогда не куривших людей без хронических болезней на старте и отбрасывали первые 5 лет наблюдения. Здесь смертность росла уже в диапазоне избыточной массы: HR 1,07 (95 % ДИ 1,07–1,08) при ИМТ 25,0–<27,5 и 1,20 (1,18–1,22) при 27,5–<30,0 относительно 22,5–<25,0. Авторы поясняют, что такие ограничения выборки уменьшают влияние сопутствующих факторов и обратной причинности, когда болезнь сама приводит к потере веса. ^[6]

Выше ИМТ 25 смертность росла примерно пропорционально ИМТ: на каждые 5 кг/м² HR составлял 1,39 в Европе, 1,29 в Северной Америке, 1,39 в Восточной Азии и 1,31 в Австралии и Новой Зеландии. Связь была сильнее у людей, у которых ИМТ измеряли в 35–49 лет (HR 1,52), чем в 70–89 лет (1,21), и у мужчин (1,51), чем у женщин (1,30). ^[6]

Диабет, сердце и рак

У людей среднего возраста с ИМТ 25,0–29,9 относительный риск сердечно-сосудистых болезней по сравнению с нормой составил 1,21 (95 % ДИ 1,14–1,28) у мужчин и 1,32 (1,24–1,40) у женщин — по объединённому анализу американских когорт (190 672 обследования). Среди видов сердечно-сосудистых болезней сильнее всего ИМТ был связан с сердечной недостаточностью. ^[7]

Риск диабета 2 типа при избыточной массе выше, чем при нормальной, в 2,99 раза (95 % ДИ 2,42–3,72), при ожирении — в 7,19 (5,74–9,00); такие данные дал метаанализ 18 проспективных когорт. ^[8]

На каждые 5 кг/м² ИМТ у женщин риск рака эндометрия был выше в 1,59 раза, у мужчин риск аденокарциномы пищевода — в 1,52 раза, рака толстой кишки — в 1,24 раза. Это результаты метаанализа 221 набора данных (282 137 случаев рака). ^[9]

Что известно о профилактике

В исследовании Diabetes Prevention Program (3234 человека без диабета с повышенной глюкозой натощак и после нагрузки; средний возраст 51 год, средний ИМТ 34,0) изменение образа жизни снизило частоту диабета на 58 % (95 % ДИ 48–66 %), метформин — на 31 % (17–43 %) по сравнению с плацебо при среднем наблюдении 2,8 года; вмешательство в образ жизни было эффективнее метформина. За 15 лет наблюдения частота диабета оказалась ниже на 27 % в группе образа жизни (HR 0,73; 0,65–0,83); накопленная частота к 15-му году — 55 % в группе образа жизни и 62 % в группе плацебо. ^{[10, 11]}

Финское исследование профилактики диабета шло среди 522 людей с избыточной массой и нарушенной толерантностью к глюкозе (средний ИМТ 31). К концу 1-го года масса тела снизилась на 4,2 кг в группе вмешательства и на 0,8 кг в контроле. Накопленная частота диабета через 4 года — 11 % против 23 %, риск ниже на 58 %. ^[12]

В китайском исследовании Da Qing у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе изменение образа жизни за 30 лет наблюдения отсрочило начало диабета в среднем на 3,96 года, снизило риск смерти от всех причин (HR 0,74; 95 % ДИ 0,61–0,89) и увеличило среднюю продолжительность жизни на 1,44 года. ^[13]

Оговорка: участники DPP имели повышенную глюкозу и средний ИМТ 34,0, участники финского исследования — нарушенную толерантность к глюкозе и средний ИМТ 31. Это выше диапазона 25–29,9, поэтому результаты нельзя переносить на всех людей с избыточной массой тела. ^{[10, 12]}