Ограничения ИМТ: что индекс не показывает

Что измеряет ИМТ

Prentice и Jebb в обзоре в Obesity Reviews (2001) назвали ИМТ, как и другие антропометрические измерения, лишь косвенным показателем количества жира. Ожирение определяется избытком жира, и именно его количество связано с болезнями. Авторы перечислили ситуации, где косвенные показатели, прежде всего ИМТ, сообщают о жире неверные сведения: детство, старение, расовые различия, спортсмены, военнослужащие и сотрудники силовых служб, снижение веса с упражнениями и без них, физическая тренировка, особые клинические состояния. По их заключению, для многих целей ИМТ по-прежнему годится, но авторы предложили со временем перейти к стандартам, основанным на прямом измерении жира. ^[1]

Мышцы и жир: спортсмены

У 213 студентов-спортсменов дивизиона III NCAA (107 мужчин и 106 женщин) сопоставили ИМТ, сумму кожных складок на трицепсе и под лопаткой и площадь мышц плеча. ИМТ 25 и выше имели 38 человек; избыток жира по складкам выше 85-го перцентиля нашёлся лишь у 4 из них, а высокая мышечная масса по площади мышц плеча выше 85-го перцентиля — у 27. Авторы заключили, что ИМТ нередко относит мышечных людей без высоких кожных складок к избыточной массе. ^[2]

Долю жира у 226 спортсменов и 213 неспортсменов студенческого возраста измерили методом BOD POD, избыточной считали долю выше 20 % у мужчин и выше 33 % у женщин. ИМТ 25 и выше дал высокую чувствительность (0,83–1,0) и низкую специфичность (0,27–0,66) у мужчин-спортсменов, мужчин-неспортсменов и женщин-спортсменок: избыток жира в большинстве случаев сопровождался ИМТ 25 и выше, но такой ИМТ нередко был и у тех, у кого избытка жира не было. У футбольных линейных чувствительность составила 1,0. У женщин-неспортсменок картина обратная: чувствительность 0,56, специфичность 0,90. Оптимальные значения ИМТ для выявления избытка жира составили 27,9 у мужчин-спортсменов, 34,1 у линейных, 26,5 у мужчин-неспортсменов, 27,7 у женщин-спортсменок и 24,0 у женщин-неспортсменок. Авторы указали на необходимость осторожно применять ИМТ для оценки жира в этих группах. ^[3]

Избыток жира при обычном ИМТ

Стандартные пороги ИМТ для ожирения пропускают около половины людей с высоким содержанием жира: в метаанализе 25 исследований (32 выборки, 31 968 человек) чувствительность составила 0,50 (95 % ДИ 0,43–0,57), специфичность — 0,90 (0,86–0,94). Для порога ИМТ 30 и выше чувствительность была 0,42, специфичность — 0,97. ^[4]

Показатели ожирения на основе ИМТ могут и занижать, и завышать избыток жира, а о здоровье конкретного человека сообщают мало — к такому выводу пришла комиссия Lancet Diabetes & Endocrinology (58 экспертов, 2025). ИМТ комиссия предложила использовать как показатель риска для населения, в эпидемиологии и для скрининга, но не как индивидуальную меру здоровья. Избыток жира, по её рекомендации, подтверждают прямым измерением жира или хотя бы одним показателем помимо ИМТ — окружностью талии, отношением талии к бёдрам или отношением талии к росту; при ИМТ выше 40 избыток жира предполагают без подтверждения. ^[5]

Талия и отношение талии к росту

В метаанализе 31 работы (более 300 000 взрослых нескольких этнических групп) отношение талии к росту лучше ИМТ различало людей с гипертонией, диабетом 2 типа, нарушениями липидов, метаболическим синдромом и сердечно-сосудистыми исходами. По сравнению с ИМТ различение улучшалось на 3 % при использовании окружности талии и на 4–5 % при использовании отношения талии к росту. Для диабета, гипертонии и сердечно-сосудистых болезней отношение талии к росту было значимо лучше окружности талии у мужчин и женщин; авторы предложили рассматривать его как инструмент скрининга. ^[6]

Средняя площадь под ROC-кривой при прогнозе диабета и сердечно-сосудистых болезней в систематическом обзоре 78 работ (1950–2008) составила 0,704 у отношения талии к росту, 0,693 у окружности талии и 0,671 у ИМТ. В исследованиях 14 стран (европеоиды, азиаты, жители Центральной Америки) пороговое значение отношения талии к росту в среднем равнялось 0,50 как у мужчин, так и у женщин. Авторы поддержали простое правило: окружность талии меньше половины роста. ^[7]

Этническая группа

Консультация экспертов ВОЗ (2004) рассмотрела, нужны ли азиатам собственные пороги ИМТ. Среди азиатов немало людей с высоким риском диабета 2 типа и сердечно-сосудистых болезней уже при ИМТ ниже 25. В разных популяциях Азии повышенный риск виден при ИМТ от 22 до 25, высокий — от 26 до 31, поэтому общей границы не определили. ВОЗ оставила свои пороги международной классификацией и добавила точки для действий в области здравоохранения: 23,0; 27,5; 32,5 и 37,5. ^[8]

В английской когорте из 1 472 819 человек (97 823 случая диабета 2 типа) искали ИМТ, при котором риск диабета равен риску у белых при ИМТ 30,0. У южных азиатов он составил 23,9, у китайцев — 26,9, у арабов — 26,6, у чернокожих — 28,1. ^[9]

Наименьший риск смерти у китайцев, японцев и корейцев приходился на ИМТ 22,6–27,5, а выше и ниже этого диапазона риск вырастал — это показал объединённый анализ 19 азиатских когорт (более 1,1 млн человек). В когортах индийцев и бангладешцев риск смерти от любых причин был выше при ИМТ 20,0 и ниже, чем при ИМТ 22,6–25,0, а избыточного риска при высоком ИМТ не нашли. ^[10]

Точность исходных данных

Когда взрослые сами сообщают рост и вес, ИМТ в среднем получается заниженным: вес занижают, рост завышают. В систематическом обзоре 64 работ, где сравнивали измеренные и сообщённые данные, степень расхождения различалась у мужчин и у женщин и зависела от выборки, а большие стандартные отклонения означали, что у отдельных людей ошибка сильно варьирует. ^[11]

Что учитывает калькулятор

Калькулятор считает ИМТ только по росту и весу и не учитывает ни состав тела, ни этническую группу. С 18 лет он применяет шкалу ВОЗ без поправок, для возраста 2–17 лет — центильные таблицы ВОЗ. Если ввести окружность талии (поле необязательное), он дополнительно оценивает её по порогам 94 и 102 см для мужчин и 80 и 88 см для женщин и показывает отношение талии к росту, сравнивая его с 0,5. ^{[12, 13]}