ИМТ для женщин: калькулятор и особенности

Какой ИМТ считается нормой у женщин

Границы нормы и отклонений у взрослых женщин те же, что у мужчин: 18,5–24,9 кг/м² — нормальная масса тела, ниже 18,5 — дефицит массы, 25,0–29,9 — избыточная масса, от 30 — ожирение. Так устроена классификация ВОЗ для взрослых, и пол в ней пороги не сдвигает. ^[1]

Почему при том же ИМТ у женщин больше жира

При равном ИМТ доля жира у женщин выше. В Heritage Family Study (665 малоподвижных чёрных и белых участников 17–65 лет, жир определяли по плотности тела при гидростатическом взвешивании) доля жира у женщин была выше на 10,4 %. Наклон связи ИМТ и доли жира у женщин и мужчин различался в пределах случайного разброса, а исходная величина различалась; авторы заключили, что связь зависит от пола и возраста. ^[2]

Для предсказания доли жира кроме ИМТ учитывали пол, возраст и этническую группу. В выборке из 1626 взрослых с ИМТ не выше 35 (белые, афроамериканцы и азиаты, жир измеряли эталонными методами) модель с обратной величиной ИМТ и этими тремя признаками давала коэффициент R от 0,74 до 0,92 при стандартной ошибке оценки 2,8–5,4 % жира. ^[3]

Нормальный ИМТ при избытке жира

Бывает ожирение при формально нормальном весе. В NHANES III из 6171 взрослого с ИМТ 18,5–24,9 выделили людей с долей жира в верхней трети по полу — выше 33,3 % у женщин и выше 23,1 % у мужчин; медиана наблюдения составила 8,8 года. Метаболический синдром у них встречался в 16,6 % случаев против 4,8 % в группе с низким жиром, а у женщин такое сочетание сопровождалось повышением риска смерти от сердечно-сосудистых болезней в 2,2 раза (HR 2,2; 95 % ДИ 1,03–4,67). ^[4]

Нормальный ИМТ не исключает центрального ожирения. По данным NHANES III (15 184 взрослых, 52,3 % женщины) нормальный ИМТ вместе с центральным ожирением по отношению талии к бёдрам был связан с худшей долгосрочной выживаемостью. У женщин риск общей смертности оказался выше, чем у женщин с тем же ИМТ без центрального ожирения (HR 1,48; 95 % ДИ 1,35–1,62), и выше, чем у женщин с ожирением только по ИМТ (HR 1,32; 1,15–1,51). ^[5]

Талия у женщин

Две границы окружности талии у женщин — 80 и 88 см — получили в шотландском исследовании (904 мужчины и 1014 женщин, проверочная выборка — 86 мужчин и 202 женщины). Талия от 80 см выявляла людей с ИМТ 25 и выше, а также людей с меньшим ИМТ, но отношением талии к бёдрам 0,80 и больше, с чувствительностью выше 96 % и специфичностью выше 97,5 %. Порог 88 см выявлял ИМТ 30 и выше, а также людей с меньшим ИМТ и высоким отношением талии к бёдрам, с чувствительностью выше 96 % и специфичностью выше 98 %. Первую границу авторы предложили считать сигналом не набирать вес дальше, вторую — сигналом снижать вес. ^[6]

Менопауза и вес

За четыре года наблюдения за 156 здоровыми женщинами (103 европеоидные и 53 афроамериканки), вначале до менопаузы, жир и вес значимо выросли только у 51 участницы, вошедшей к четвёртому году в постменопаузу. Подкожный абдоминальный жир вырос у всех, висцеральный — только в группе постменопаузы. Расход энергии во сне у вошедших в постменопаузу снизился на 7,9 % против 5,3 % у оставшихся в пременопаузе, окисление жиров — на 32 %, а физическая активность значимо снизилась за два года до менопаузы. ^[7]

ИМТ при беременности

Если в калькуляторе у женщины 18–44 лет отмечена беременность, ИМТ считается по весу до беременности, а вместо плана снижения веса показывается ориентир прибавки по рекомендациям Института медицины США (IOM, 2009) — общий за беременность и в неделю во втором и третьем триместрах. ^[8]

Общая прибавка за беременность в рекомендациях IOM 2009 привязана к ИМТ до беременности: 12,5–18 кг при ИМТ ниже 18,5; 11,5–16 кг при ИМТ 18,5–24,9; 5–9 кг при ИМТ 30 и выше. ^[9]

На практике в эти рамки попадают не все. В систематическом обзоре и метаанализе 23 исследований (1 309 136 женщин) прибавка оказалась ниже рекомендаций IOM в 23 % беременностей и выше — в 47 %. Прибавка выше рекомендаций была связана с более высоким риском макросомии (OR 1,95), кесарева сечения (OR 1,30) и рождения крупного для срока ребёнка (OR 1,85), а также с более низким риском рождения маловесного для срока ребёнка (OR 0,66). Прибавка ниже рекомендаций — с более высоким риском маловесного для срока ребёнка (OR 1,53) и преждевременных родов (OR 1,70). ^[9]

Женщины и мужчины в мировой статистике ИМТ

По анализу NCD-RisC (1698 исследований, 19,2 млн взрослых, 200 стран) среднемировой стандартизованный по возрасту ИМТ в 2014 году был чуть выше у женщин — 24,4 кг/м² против 24,2 у мужчин. Ожирение (ИМТ 30 и выше) имели 14,9 % женщин и 10,8 % мужчин, ИМТ 35 и выше — 5,0 % женщин и 2,3 % мужчин, ИМТ 40 и выше — 1,6 % женщин и 0,64 % мужчин. ^[10]

Что калькулятор считает отдельно для женщин

Три параметра в калькуляторе заданы отдельно для женщин. В формуле Миффлина — Сан Жеора берётся поправка −161 (у мужчин +5), нижняя граница суточной энергии в плане снижения веса — 1200 ккал (у мужчин 1500), границы окружности талии — 80 и 88 см (у мужчин 94 и 102 см). ^[8]