Норма ИМТ: какой индекс массы тела считается нормальным

Какой ИМТ считается нормой

Границы нормы для взрослых ВОЗ определяет как 18,5–24,9 кг/м². Значения ниже 18,5 относят к дефициту массы тела, 25,0–29,9 — к избыточной массе, от 30 — к ожирению. Для женщин и мужчин пороги одни и те же; таблица выше показывает вес для каждого роста. ^[1]

Почему граница именно такая: что показали исследования смертности

Минимум общей смертности в объединённом анализе 239 проспективных исследований пришёлся на ИМТ 20,0–25,0. В основном анализе учитывали 3,95 млн никогда не куривших людей без хронических болезней, переживших первые 5 лет наблюдения; отношение рисков составило 1,00 для 20,0–<22,5 и 1,00 для 22,5–<25,0. Ниже этого диапазона риск был выше: HR 1,13 при ИМТ 18,5–<20,0 и 1,51 при 15,0–<18,5. ^[2]

В 57 проспективных исследованиях с участием около 900 000 взрослых смертность у обоих полов была наименьшей при ИМТ примерно 22,5–25. Выше этого диапазона каждые 5 кг/м² соответствовали примерно 30 % большей общей смертности (HR 1,29; 95 % ДИ 1,27–1,32). ^[3]

J-образную связь ИМТ со смертностью у никогда не куривших показал метаанализ 230 когортных исследований. Наименьший риск приходился на ИМТ 23–24, у здоровых никогда не куривших — на 22–23, а в исследованиях с наблюдением 20 лет и дольше — на 20–22. На каждые 5 единиц ИМТ относительный риск у никогда не куривших составил 1,18 (95 % ДИ 1,15–1,21). ^[4]

Британская когорта из 3,6 млн человек, среди которых 1,97 млн никогда не куривших и 188 057 смертей, тоже дала J-образную кривую. Для большинства причин смерти, включая рак, болезни сердца и сосудов и болезни органов дыхания, риск был наименьшим при ИМТ 21–25. У пожилых ИМТ с наименьшим риском выше, чем у молодых, а связь ИМТ со смертностью сильнее в молодом возрасте. ^[5]

Норма ИМТ у пожилых

В старшем возрасте картина другая. В метаанализе 32 исследований (197 940 человек, наблюдение в среднем 12 лет) риск смерти был на 12 % выше при ИМТ 21,0–21,9 (HR 1,12) и на 19 % выше при 20,0–20,9 (HR 1,19) по сравнению с 23,0–23,9. Рост риска начинался лишь с ИМТ выше 33,0 (HR 1,08 при 33,0–33,9), а избыточная масса тела не была связана с повышенной смертностью. ^[6]

U-образную связь ИМТ с общей смертностью у пожилых обнаружило американское когортное исследование. При ИМТ ниже 18,5 риск был выше, чем при 18,5–24,9, а при избыточной массе (25,0–29,9) и ожирении I степени (30,0–34,9) скорректированный риск оказался значимо ниже, чем при 18,5–24,9. ^[7]

Чего ИМТ не показывает

Стандартные пороги ИМТ для ожирения плохо выявляют избыток жира. В метаанализе 25 исследований (31 968 человек) чувствительность составила 0,50 (95 % ДИ 0,43–0,57), специфичность — 0,90 (0,86–0,94): около половины людей с избытком жира в организме остаются невыявленными. ^[8]

Нормальный ИМТ не исключает избытка жира. Среди 6171 взрослого с ИМТ 18,5–24,9 в исследовании NHANES III у тех, чья доля жира попадала в верхнюю треть (больше 23,1 % у мужчин и 33,3 % у женщин), метаболический синдром встречался в 4 раза чаще (16,6 % против 4,8 %). У женщин с такой комбинацией риск сердечно-сосудистой смерти был в 2,2 раза выше (HR 2,2; 95 % ДИ 1,03–4,67) при медиане наблюдения 8,8 года. ^[9]

Комиссия Lancet Diabetes & Endocrinology (58 экспертов, 2025) отмечает, что показатели ожирения на основе ИМТ могут как занижать, так и завышать избыток жировой ткани и дают недостаточно информации о здоровье конкретного человека. ^[10]

Азиатские и китайские пороги

Консультация экспертов ВОЗ (2004) пришла к выводу, что у азиатов доля людей с высоким риском диабета 2 типа и сердечно-сосудистых болезней заметна уже при ИМТ ниже 25. Пороговые значения ВОЗ сохранены как международная классификация; дополнительно выделены точки для действий в области здравоохранения — 23,0; 27,5; 32,5 и 37,5. ^[11]

Для китайских взрослых рабочая группа по ожирению рекомендовала порог избыточной массы 24, а ожирения — 28. Порогом центрального ожирения там же названа окружность талии выше 85 см у мужчин и выше 80 см у женщин (метаанализ данных по факторам риска, 2002). ^[12]

Действующее китайское руководство по ожирению (издание 2024 года) осталось на тех же порогах: ниже 18,5 — низкая масса тела, от 18,5 до 24 — норма, от 24 до 28 — избыточная масса, от 28 — ожирение. ^[13]

В объединённом анализе 19 когорт азиатов (более 1 млн человек) у восточных азиатов — китайцев, японцев и корейцев — наименьший риск смерти приходился на ИМТ 22,6–27,5. ^[14]

Порог риска диабета 2 типа у разных этнических групп неодинаков. В английской когорте (1 472 819 человек; 97 823 случая диабета 2 типа) риск, равный риску у белых при ИМТ 30,0, достигался при ИМТ 23,9 у южных азиатов, 26,9 у китайцев, 26,6 у арабов и 28,1 у чернокожих. ^[15]