ИМТ по возрасту: что меняется с годами

Меняется ли норма ИМТ с возрастом

Границы ВОЗ для взрослых — ниже 18,5 (дефицит массы тела), 18,5–24,9 (норма), 25,0–29,9 (избыточная масса), от 30 (ожирение) — заданы для людей от 18 лет. Калькулятор применяет их ко всем взрослым возрастным диапазонам одинаково: 18–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64, 65–74, 75 и старше. Для 2–17 лет он использует центильные таблицы ВОЗ. ^{[1, 2]}

Что меняется с возрастом при том же ИМТ

Связь ИМТ с долей жира зависит от пола и возраста. В Heritage Family Study (665 мужчин и женщин 17–65 лет) у мужчин доля жира определялась не только ИМТ, но и возрастом и сочетанием возраста с ИМТ; авторы заключили, что связь ИМТ и доли жира зависит от возраста и пола. ^[3]

Мышечная масса может снижаться при стабильном весе. В продольном исследовании 24 мужчин и 54 женщин старше 60 лет (средний возраст 73 года, наблюдение 4,7 ± 2,3 года) масса скелетных мышц конечностей снизилась у мужчин на 0,8 кг, у женщин на 0,4 кг. Вес мужчин значимо не изменился (−0,5 кг), а жир вырос на 1,2 кг; у женщин ни вес (−0,8 кг), ни жир (−0,8 кг) значимо не изменились. Авторы заключили, что саркопения прогрессирует даже у здоровых пожилых, у которых вес не снижается. ^[4]

Связь ИМТ со смертностью в разном возрасте

При ИМТ выше 25 риск смерти на каждые 5 кг/м² был выше в более молодом возрасте. В объединённом анализе 239 проспективных исследований (основной анализ — 3,95 млн никогда не куривших людей без хронических болезней, переживших первые 5 лет наблюдения) отношение рисков составило 1,52 (95 % ДИ 1,47–1,56) для ИМТ, измеренного в 35–49 лет, и 1,21 (1,17–1,25) в 70–89 лет. ^[5]

ИМТ после 65 лет: что показали исследования

У людей 65 лет и старше риск смерти рос при низком ИМТ. В метаанализе 32 исследований (197 940 человек, наблюдение в среднем 12 лет) при сравнении с ИМТ 23,0–23,9 риск был на 12 % выше при ИМТ 21,0–21,9 (HR 1,12) и на 19 % выше при 20,0–20,9 (HR 1,19); рост риска начинался при ИМТ выше 33,0 (HR 1,08 при 33,0–33,9). Избыточная масса тела у пожилых не была связана с повышенной смертностью; авторы отметили рост риска при ИМТ ниже 23,0. ^[6]

В когорте Geisinger Rural Aging Study (4565 человек, средний возраст 74,0 года, средний ИМТ 29,5, наблюдение в среднем 10,9 года) связь ИМТ с общей смертностью была U-образной. При ИМТ ниже 18,5 скорректированный риск был значимо выше, чем при 18,5–24,9, а при избыточной массе (25,0–29,9) и ожирении I степени (30,0–34,9) — значимо ниже. При ожирении II–III степени (35,0 и выше) риск значимо не отличался. ^[7]

Почему данные для пожилых трактуют осторожно

Риски ожирения в старшем возрасте могли оказаться недооценёнными из-за эффекта выживания, конкурирующих причин смерти, курения, изменения веса и непреднамеренной потери веса — об этом говорится в обзоре о последствиях ожирения у пожилых. Там же отмечено, что центральный жир и относительная потеря безжировой массы в старшем возрасте могут быть важнее ИМТ. Работ о добровольном снижении веса у пожилых мало, но они говорят, что даже потеря 5–10 % исходного веса может быть полезной. ^[8]

В нарративном обзоре 72 работ (1999–2019), изучавших парадокс ожирения при старении, отмечено: большинство исследований, подтверждающих парадокс, оценивали ожирение только по ИМТ, а состав тела, висцеральный жир, саркопеническое ожирение и кардиофитнес оценивали недостаточно. Авторы заключили, что неточная оценка может систематически занижать влияние ожирения на заболеваемость и преждевременную смертность. ^[9]

Саркопения и саркопеническое ожирение

По консенсусу EWGSOP2 (2019) саркопения — мышечная болезнь, истоки которой накапливаются в течение жизни; она часто встречается в старшем возрасте, но возможна и раньше. Основной признак — низкая мышечная сила, диагноз подтверждается низким количеством и качеством мышц, а плохие физические показатели указывают на тяжёлую саркопению. ^[10]

Консенсус ESPEN и EASO (2022) определяет саркопеническое ожирение как сочетание избытка жира и низкой мышечной массы или функции. Диагноз рассматривают у людей из группы риска с повышенными ИМТ или окружностью талии и признаками низкой мышечной массы и функции; сначала оценивают мышечную функцию, затем состав тела. Выделяют стадию I (без осложнений) и стадию II (с осложнениями). ^[11]

Что калькулятор меняет после 65 лет

В диапазонах 65–74 и 75+ при цели снижения веса калькулятор предлагает только медленный темп, белок в плане берёт не ниже 1,0–1,2 г на кг расчётного веса и добавляет упражнения на равновесие. Для этих возрастов показывается примечание о метаанализе Winter и соавт. (2014). ^[2]

Рабочая группа PROT-AGE для людей старше 65 лет рекомендует среднесуточное потребление белка не менее 1,0–1,2 г на кг массы тела, а тем, кто занимается физической нагрузкой, — не менее 1,2 г на кг. У людей с тяжёлой болезнью почек (СКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м², без диализа) возможно ограничение белка. ^[12]

В рекомендациях ВОЗ 2020 года для людей 65 лет и старше предложена разнообразная многокомпонентная активность с упором на равновесие и силовые упражнения три и более дней в неделю. ^[13]