Ожирение 1 степени: ИМТ 30–34,9

Что такое ожирение 1 степени

По классификации ВОЗ для взрослых ожирение I степени ставят при ИМТ от 30,0 до 34,9 кг/м². Границы одни и те же у женщин и у мужчин. Вес для каждого роста приведён в таблице выше. ^[1]

Что показали исследования смертности

Когда из анализа исключили курильщиков и людей с хроническими болезнями на старте, а также первые 5 лет наблюдения, общая смертность при ожирении I степени оказалась выше, чем при ИМТ 22,5–<25,0: HR 1,45 (95 % ДИ 1,41–1,48). Это данные 239 проспективных исследований. ^[2]

Другой метаанализ, 97 исследований с более чем 2,88 млн человек, значимого повышения смертности при ожирении I степени не нашёл: HR 0,95 (95 % ДИ 0,88–1,01) относительно нормальной массы. При ожирении II–III степени показатель составил 1,29 (1,18–1,41). Оценки были выше в тех работах, где вес и рост участники сообщали сами. ^[3]

Диабет, давление, рак

В метаанализе 18 проспективных когорт относительный риск диабета 2 типа при ожирении составил 7,19 (95 % ДИ 5,74–9,00) по сравнению с нормальной массой. ^[4]

У людей среднего возраста с ИМТ 30,0–39,9 риск сердечно-сосудистых болезней был выше нормы — 1,67 (95 % ДИ 1,55–1,79) у мужчин и 1,85 (1,72–1,99) у женщин. Это объединённый анализ американских когорт, 190 672 обследования; сильнее всего ИМТ был связан с сердечной недостаточностью. ^[5]

На каждые 5 кг/м² ИМТ у женщин риск рака эндометрия выше в 1,59 раза. У мужчин на ту же прибавку ИМТ риск аденокарциномы пищевода выше в 1,52 раза, рака толстой кишки — в 1,24 раза. Такие данные дал метаанализ 221 набора данных, включавший 282 137 случаев рака. ^[6]

Снижение веса на 5–10 %: что известно

У взрослых с диабетом 2 типа потеря 5–<10 % массы тела за год (в среднем 7,25 кг) повышала шансы улучшить обменные показатели по сравнению со стабильным весом. В анализе 5145 участников Look AHEAD шансы снизить HbA1c на 0,5 п. п. были выше в 3,52 раза (95 % ДИ 2,81–4,40), систолическое давление на 5 мм рт. ст. — в 1,56 раза (1,27–1,91), триглицериды на 40 мг/дл — в 2,20 раза (1,71–2,83). Большее снижение веса давало больший эффект, на ЛПНП снижение веса не влияло. ^[7]

В том же исследовании Look AHEAD интенсивное изменение образа жизни привело к снижению веса на 8,6 % против 0,7 % через год и на 6,0 % против 3,5 % к концу наблюдения (медиана 9,6 года). Частота сердечно-сосудистых событий при этом не снизилась (HR 0,95; 95 % ДИ 0,83–1,09); исследование остановили досрочно. Участники — взрослые с диабетом 2 типа, избыточной массой или ожирением. ^[8]

В британском исследовании DiRECT (306 человек с диабетом 2 типа, программа контроля веса в первичном звене) ремиссии диабета через 12 месяцев достигли 46 % участников группы вмешательства и 4 % контрольной (отношение шансов 19,7; 7,8–49,8). Средний вес снизился на 10,0 кг против 1,0 кг; ремиссия была у 86 % потерявших 15 кг и более и ни у кого из набравших вес. ^[9]

Когда ИМТ вводит в заблуждение

Среди 6171 взрослого с нормальным ИМТ (18,5–24,9) метаболический синдром встречался в 4 раза чаще у тех, чья доля жира была в верхней трети: 16,6 % против 4,8 %. Это данные исследования NHANES III. ^[10]

При нормальном ИМТ, но центральном ожирении риск смерти был выше, чем у людей с таким же ИМТ без центрального ожирения: у мужчин HR 1,87 (95 % ДИ 1,53–2,29), у женщин 1,48 (1,35–1,62). У женщин он оказался выше и по сравнению с людьми с ожирением только по ИМТ (HR 1,32; 1,15–1,51). Это американское исследование. ^[11]

Что рекомендуют при ИМТ 30–34,9

Рекомендации ASMBS и IFSO (2022) предлагают рассматривать метаболическую и бариатрическую хирургию при ИМТ 30–34,9 у людей с метаболическими болезнями. Условие — нехирургические методы не дали существенного и устойчивого снижения веса или улучшения течения сопутствующих болезней. ^[12]