Ожирение 3 степени: ИМТ от 40

Что такое ожирение 3 степени

Ожирение III степени у взрослых начинается с ИМТ 40,0 кг/м². Граница, установленная ВОЗ, не различается для женщин и мужчин. В таблице выше приведены значения веса для каждого роста, попадающие в этот диапазон. ^[1]

Что значит «морбидное ожирение»

Морбидным российские клинические рекомендации (2024) называют ожирение с ИМТ 35 и выше при серьёзных осложнениях, а также любое ожирение с ИМТ 40 и выше, есть осложнения или нет. В МКБ-10 ВОЗ словосочетание «morbid obesity» значится среди включений рубрики E66.8 «Other obesity». ^{[2, 3]}

Международные документы употребляют другие слова. Конференция NIH 1991 года предпочла термину «morbid obesity» «clinically severe obesity» — клинически тяжёлое ожирение. В таблице ВОЗ (технический доклад 894, 2000) слова «morbid» нет: ИМТ от 40,0 там — ожирение III класса. Руководство NHLBI 1998 года называет тот же диапазон «extreme obesity». ^{[1, 4, 5]}

Китайское руководство 2024 года делит ожирение иначе: оно начинается с ИМТ 28, лёгкое — 28,0–<32,5, среднее — 32,5–<37,5, тяжёлое — 37,5–<50, крайне тяжёлое — от 50. ^[6]

Что показали исследования смертности

При ИМТ 40,0–<60,0 риск смерти был выше, чем при нормальной массе. В анализе 239 проспективных исследований, где учитывали только никогда не куривших людей без хронических болезней на старте и исключали первые 5 лет наблюдения, HR общей смертности составил 2,76 (95 % ДИ 2,60–2,92) относительно ИМТ 22,5–<25,0. ^[7]

Абсолютные показатели смертности при ожирении III степени получили в объединённом анализе 20 проспективных исследований из США, Швеции и Австралии. После исключения курильщиков и людей с хроническими болезнями смертность при ИМТ 40,0–59,9 (9564 участника) составила 856,0 на 100 000 человек в год у мужчин и 663,0 у женщин; при нормальной массе (304 011 участников) — 346,7 и 280,5 соответственно. Большую часть избыточных смертей дали болезни сердца, затем рак и диабет. ^[8]

Потеря лет жизни нарастала с каждым шагом ИМТ внутри третьей степени. Если сравнивать с нормальной массой, ИМТ 40–44,9 соответствовал потере 6,5 года жизни (95 % ДИ 5,7–7,3), 45–49,9 — 8,9 (7,4–10,4), 50–54,9 — 9,8 (7,4–12,2), 55–59,9 — 13,7 (10,5–16,9). Оговорка авторов: ИМТ в основном сообщали сами участники. ^[8]

Болезни сердца

У людей среднего возраста с ИМТ 40 и выше сердечно-сосудистые болезни возникали чаще, чем при нормальной массе. В американских когортах (190 672 обследования) относительный риск составил 3,14 (95 % ДИ 2,48–3,97) у мужчин и 2,53 (2,20–2,91) у женщин. ^[9]

Хирургическое лечение: что показали исследования

Людям с ИМТ выше 35 кг/м² метаболическую и бариатрическую хирургию советуют независимо от наличия, отсутствия и тяжести сопутствующих болезней — так формулируют рекомендации ASMBS и IFSO (2022). При ИМТ 30–34,9 её предлагают рассматривать, если есть метаболические болезни. ^[10]

В китайском руководстве 2024 года показания к операции сформулированы так: возраст 18–70 лет и ИМТ 32,5 и выше либо ИМТ 27,5 и выше при диабете 2 типа, независимо от эффективности его медикаментозного лечения. ^[6]

По изменению веса через 1–2 года хирургическое лечение опережало нехирургическое. Кохрейновский обзор 22 рандомизированных исследований (1798 человек) отметил также улучшения качества жизни и течения диабета; качество доказательств — умеренное. Смертей в тех 5 исследованиях, где их регистрировали, не было, а повторные операции потребовались 2–13 % участников. ^[11]

В шведском исследовании Swedish Obese Subjects сердечно-сосудистая смертность в группе хирургии оказалась ниже, чем в контроле (HR 0,47; 95 % ДИ 0,29–0,76). Реже случались и инфаркты с инсультами (HR 0,67; 0,54–0,83); в анализ вошли 2010 человек в группе хирургии и 2037 в контроле. ^[12]

При медиане наблюдения 24 года общая смертность в группе хирургии была ниже (HR 0,77; 95 % ДИ 0,68–0,87). Скорректированная медианная продолжительность жизни в этой группе превышала контроль на 3,0 года (1,8–4,2), но оставалась на 5,5 года меньше, чем у населения в целом. Смертность в течение 90 дней после операции составила 0,2 %, повторные операции потребовались 2,9 %; сравнивали 2007 человек в группе хирургии и 2040 в контроле. ^[13]

Метаанализ 16 когортных исследований и одного контролируемого исследования (174 772 человека) связал хирургию со снижением риска смерти на 49,2 % и увеличением медианной продолжительности жизни на 6,1 года. HR составил 0,409 при диабете и 0,704 без диабета. ^[14]

Подходы по рекомендациям ВОЗ

Руководство ВОЗ по терапии ожирения у взрослых (2025) называет ожирение хронической рецидивирующей болезнью. В нём перечислены поведенческие, медикаментозные, хирургические и другие вмешательства; длительную терапию препаратами группы ГПП-1 рекомендуют сочетать с интенсивной поведенческой терапией. Обе рекомендации — условные (conditional). ^[15]